胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针…

胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针…

原标题:胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针…

2020年12月25日,33岁的兰女士(化名)的二胎男宝宝,在位于成都的四川省妇幼保健院产科经剖宫产出生。当孩子发出第一声响亮的啼哭时,竟然让听惯了新生儿初啼的医护人员们按捺不住开心。

原来,兰女士产检时发现,肚子里的宝宝胸腔积液压迫了肺部,是等孩子出生后再进行治疗,还是在子宫内就抽取积液、再进行剖宫产取出胎儿,一度让多个科室的专家进行了严肃的讨论……

2020年12月25日,33岁的兰女士(化名)的二胎男宝宝,在位于成都的四川省妇幼保健院产科经剖宫产出生。当孩子发出第一声响亮的啼哭时,竟然让听惯了新生儿初啼的医护人员们按捺不住开心。

原来,兰女士产检时发现,肚子里的宝宝胸腔积液压迫了肺部,是等孩子出生后再进行治疗,还是在子宫内就抽取积液、再进行剖宫产取出胎儿,一度让多个科室的专家进行了严肃的讨论……

胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针…

↑找准穿刺点

怀孕36周,胎儿有胸水

“母子都有危险”

此前,兰女士都是在隆昌市人民医院做产检,近期的检查发现,肚子里的胎儿有胸腔积液。随后,兰女士到成都的三甲医院复诊,发现胎儿确实有胸腔积液,且比较多。

“到我们医院后,医生给胎儿做了一个核磁共振,发现不仅有积液,而且对比前两次检查结果,积液越来越多,增长的速度有些快。”四川省妇幼保健院产科主任高岩告诉红星新闻记者,病情发展迅速,孩子极有可能胎死腹中,加上产妇血糖偏高,对母子来说,都会有危险。

“像这样胎儿有胸水,如果合并水肿,比较严重的话,可能会引发‘镜像综合征’。妈妈也会出现血压增高,全身水肿的情况。”医学遗传与产前诊断科主任医师汪雪雁介绍说,所以,要做好严格的母子监测。

“导致胎儿胸水的原因有很多。”汪雪雁说,不同的原因会影响胎儿的预后,根据前期的检查和讨论,大家都认为这个胎儿因为乳糜胸导致的胸腔积液概率更高,肺部压力得到缓解,就可以有比较好的预后。

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“之前针对这样特殊异常的胎儿,我们可以让孩子出生后再做引流,但是新生儿科的医生认为,因为胎儿出生后没有第一时间建立自主呼吸,血氧饱和度低,在监护室里戴呼吸机的时间很长,不利于恢复。”汪雪雁说。

“胎儿在子宫内,肺部是实心的,在出生后发出第一声啼哭时,肺部就像降落伞一样打开。”高岩解释说。

经过产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、麻醉科等多学科讨论决定,先行为子宫内的胎儿做穿刺,抽取积液,再行剖宫产。

一针穿数层,成功抽取积液

“第一声啼哭很响亮”

2020年12月25日,在做好前期准备后,汪雪雁开始为产妇腹中的胎儿做穿刺。

刚开始,产妇平躺着,胎儿背脊对着汪雪雁,这样不行。汪雪雁让产妇侧躺,晃晃肚子,胎儿“配合”地转了转身,右侧身体对着医生,汪雪雁有了操作空间。

在超声的引导下,隔着妈妈的肚子,长长的穿刺针要穿过产妇的腹壁、子宫、胎盘、羊水,再精准地找到小小胎儿的两根肋骨之间,刺入胸腔。深度准确,要避免伤及肺部等脏器,对医生稳定的技术有着极高的要求。“光是产妇的腹壁和子宫,就有7层组织。”高岩说。

穿刺针准确地刺入胎儿右侧胸腔,汪雪雁慢慢地抽取积液,大约两分钟左右,抽取了两管、38ml积液。从超声仪器上可以清晰地看到,尽管只抽取了右侧胸腔积液,胎儿受压迫的整个肺部,都得到了舒张缓解。

胎儿大量胸腔积液压迫肺部 医生在妈妈肚子上扎了一针…

↑抽取的积液

随即,按照正常程序,开始进行剖宫产手术。“我们新生儿科的医生也做好了准备,如果孩子出生后,自主呼吸有问题,马上进行抢救。”高岩说,让所有医护人员都感到开心的是,孩子出生后第一声啼哭很响亮,新生儿评分也比较高。虽然积液再次增加,但新生儿科医护人员第一时间行气管插管等抢救措施,转至新生儿监护室进行治疗。出生11天,如今孩子在新生儿科的恢复情况良好,状态平稳。

“每一个生命都值得为之努力”

随着医学技术的进步,更多更完善的规律产检,更加及时发现了胎儿在腹中的疾病情况。

高岩说,胎儿在子宫中,并非独立隔绝、百毒不侵,也会生病,例如,临床上就接诊过孕周24周时胎儿颅内出血的情况。

汪雪雁告诉红星新闻记者,胎儿胸腔积液的发生率不高,“以在我们医院每年出生的一万个左右的新生儿为例,大约(胸腔积液的胎儿)有四五个。”

“以前的观点,(胎儿宫内治疗)也是‘能不做就不做,能少做就少做’。”汪雪雁说,但新生儿科医生提出的,胎儿出生后戴呼吸机时间长、血氧饱和度低等问题,确实也值得去尝试和探索。

接下来,医生也会对照胎儿出生后做抽取和在宫内抽取积液的两组数据,进行随访,找到更适合更有利于产妇和孩子的最优方案。

红星新闻记者 于遵素 实习生 杨雪娇

编辑 于曼歌

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