【妇产科普】关于“乙肝病毒

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星辉总代【总代QQ223345】原标题:【妇产科普】关于“乙肝病毒-母婴传播与预防”,你想知道的这里都有

妊娠期乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)感染给母亲和胎儿带来了独特的管理难题,包括HBV对母胎健康的影响、妊娠对HBV感染病程的影响、妊娠期HBV的治疗,以及母婴传播的预防。

在我国HBV的母婴传播是我国慢性乙型肝炎(乙肝)的主要原因,因此预防HBV母婴传播是控制慢性乙肝的关键。HBV感染的育龄女性,尤其是在免疫清除期和肝功能异常的慢性乙肝育龄女性,妊娠后病死率、妊娠高血压疾病、产后出血、切口感染、宫内感染、乙型肝炎病毒垂直感染围产儿比正常妇女明显升高。因此及时规范的实施抗病毒治疗十分有必要。

【妇产科普】关于“乙肝病毒

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HBV感染的临床诊断

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诊断标准:HBsAg阳性即诊断为HBV感染。

(1)慢性HBV感染,即HBsAg阳性持续六个月以上,星辉总代【总代QQ223345】肝功能正常。

(2)慢性乙肝,即HBsAg阳性,肝功能异常且排除其他原因。

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星辉总代【总代QQ223345】HBV母婴传播

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星辉总代【总代QQ223345】目前大多数研究将婴儿6月或7月龄HBsAg阳性和(或)HBV DNA阳性作为母婴传播发生的标准。而婴儿出生时静脉血或脐带血HBsAg和(或)HBV DNA阳性并不能说明发生了母婴传播。 母婴传播的时机通常发生在分娩过程及产后,宫内感染非常罕见。

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慢性HBV感染妇女的妊娠时机

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1. 肝功能正常,无肝炎临床表现(乏力,食欲减退等症状)的可正常妊娠。

2. 肝功能异常者应首先采取休息等治疗,暂不用抗病毒药物,待肝功能正常且稳定三个月后再妊娠。如上述治疗无效,需要抗病毒治疗,待肝功能正常后再妊娠。

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抗病毒药物的选择

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1. 有生育需求的但乙肝活动需要抗病毒治疗的, 首选不宜产生耐药的替诺福韦酯;因对胎儿存在潜在的严重不良影响和致畸作用,应避免使用恩替卡韦和阿德福韦酯。

2. 对已经使用恩替卡韦或阿德福韦酯的建议妊娠前换为替诺福韦酯;由于抗病毒药物需要长期使用,不建议使用易产生耐药的拉米夫定和替比夫定。

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3. 已经使用拉米夫定或替比夫定的最好换为替诺福韦酯;

4. 使用干扰素治疗疗程有限,停药后可正常妊娠但使用干扰素期间,禁止妊娠,必须采取避孕措施。

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慢性HBV感染者妊娠期的管理

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1. 慢性HBV感染妇女妊娠后需定期复查肝功能,绝大部分HBsAg阳性孕妇肝功能异常程度较轻,经休息等保守治疗能好转或完全恢复。如保守治疗后肝功能异常加重,应考虑抗病毒治疗,首选替诺福韦酯。

2. 妊娠晚期使用抗病毒药物的预防母婴传播:目前国内指南推荐的药物治疗阈值是HBV DNA水平 >2*10^5kIU/L,低于这个水平的孕妇无需口服药物。

3. 抗病毒药物的选择:首选替诺福韦酯,服药期间监测肾功能和血磷水平,如果孕妇有肾功能损伤或骨质疏松的可选用 替比夫定代替,同时定期监测肌酸激酶。

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4. 抗病毒药物的服用时机:国内指南推荐从 妊娠28周~32周开始治疗。

5. 抗病毒药物停药时间:国内指南建议分娩当日停药,产后2~3月复查一次肝功能,至产后六个月。

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母婴传播的免疫预防

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对于HBsAg阳性母亲分娩的新生儿,应在 分娩后12小时内接受被动-主动免疫接种(HBIG和乙肝疫苗),这是预防母婴传播的关键。

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鼓励HBV感染孕妇的新生儿母婴喂养

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目前研究表明 HBsAg阳性母亲乳汁虽然存在病毒,但却不增加HBV母婴传播风险。 孕妇无论产后是否停止抗病毒药物治疗都可继续母乳喂养

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其他建议

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妊娠前筛查乙肝血清学指标均为阴性的建议接种乙肝疫苗,若在接种期妊娠无需特别处理,可完成全程接种,乙肝疫苗对胎儿及孕妇无不良影响。

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