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2020年11月30日,云南省医疗保障局网站发布《云南省医疗保障局 云南省卫生健康委员会关于调整完善城乡居民住院分娩医疗保障待遇的通知》(以下简称《通知》)

《通知》明确,2021年1月1日起,云南省将在现行城乡居民孕产妇住院分娩医疗保障基础上,适当调整完善待遇保障标准星辉注册【总代QQ223345】,提高保障水平。政策施行后,云南省城乡居民基本医疗保险参保孕产妇顺产和剖宫产的定额支付费用均将在原来基础上增加300至400元。

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图源:云南省医保局

《通知》中第三条明确了相关待遇标准:

01

在统筹区内县、乡定点医疗机构住院分娩待遇标准。参保孕产妇在统筹区内县、乡级定点医疗机构住院分娩,实行单病种包干支付,其中:顺产医疗费用包干支付标准县、乡两级同为1800元;剖宫产医疗费用包干支付标准县级为2700元、乡级为2100元。

住院分娩单病种包干支付实行定点医疗机构“结余留用、超支不补”,个人不承担费用。定点医疗机构应按单病种上传医疗费用,不得变相分解将费用转嫁给个人承担。各级医保经办机构应按单病种足额拨付包干费用,不得以医疗总费用未达到包干标准,而扣减拨付费用。

02

在州市级及以上定点医疗机构住院分娩待遇标准。参保孕产妇在州市级及以上定点医疗机构住院分娩,实行单病种限额支付,其中顺产医疗费用限额支付2400元,剖宫产医疗费用限额支付3400元。住院分娩医疗费用达不到限额标准的,医保基金按实际费用支付;超出限额标准的,医保基金按限额支付,超出限额部分由个人负担。

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妥善做好特殊情况医疗保障。因难产、危急孕产妇抢救、妊娠并发症、妊娠合并症或孕产妇伴随有其他疾病需要住院治疗等特殊情况,导致诊疗所所需费用超出单病种包干支付范围,或在统筹区外县、乡级定点医疗机构住院分娩的,不再实行单病种包干支付,按普通住院医保待遇标准进行结算。

04

落实特殊贫困人群医疗保障待遇。医疗救助重点救助对象住院分娩产生的个人自付医疗费用,按照《云南省医疗星辉注册【总代QQ223345】保障局关于进一步做好云南省城乡医疗救助工作的通知》(云南保﹝2019﹞128号)落实医疗救助政策。建档立卡贫困人口住院分娩费用按照云南省健康扶贫30条措施规定落实住院待遇。

《通知》强调,在参保统筹区内县、乡定点医疗机构住院分娩按单病种包干支付时,产生的医疗费用由医保基金根据“结余留用、超支不补”(即医疗费用少于包干费用,结余部分由医疗机构留用,医疗费用多于包干费用,超出部分由医疗机构承担)的原则,对定点医疗机构予以包干支付,个人无自付费用,定点医疗机构不得变相分解将费用转嫁给个人承担,医保管理经办机构也不得以费用未达到包干标准扣减拨付费用。

据介绍,《通知》的印发实施将进一步推进深化医疗保障制度改革,更加适应孕产妇住院分娩医疗服务发展,提高孕产妇住院分娩医保水平,补齐织密妇幼健康保障网。

来源:

云南省医保局、央视新闻、人民网

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